En la diabetes tipo 2, el cuerpo produce insulina pero no la usa bien (resistencia a la insulina).
El tratamiento depende de la gravedad y progresa en etapas:
a) Cambios en el estilo de vida (primera línea)
- Dieta saludable: baja en azúcares, carbohidratos refinados y grasas saturadas.
- Ejercicio regular: mínimo 150 min/semana.
- Pérdida de peso: reduce la resistencia a la insulina.
- Abandonar el tabaco y moderar el alcohol.
b) Medicamentos orales
| Clase | Mecanismo | Ejemplos | Efectos principales |
|---|---|---|---|
| Biguanidas | Disminuyen producción de glucosa en hígado | Metformina | Primera elección |
| Sulfonilureas | Estimulan secreción de insulina | Glibenclamida, Glipizida | Riesgo de hipoglucemia |
| Tiazolidinedionas (TZD) | Mejoran sensibilidad a la insulina | Pioglitazona | Puede causar retención de líquidos |
| Inhibidores DPP-4 | Aumentan incretinas, mejorando liberación de insulina | Sitagliptina, Linagliptina | Bajo riesgo de hipoglucemia |
| Inhibidores SGLT2 | Eliminan glucosa por la orina | Empagliflozina, Dapagliflozina | Beneficios cardiovasculares |
| Meglitinidas | Estimulan insulina rápida | Repaglinida | Uso antes de comidas |
c) Medicamentos inyectables no insulina
- Agonistas de GLP-1:
Ejemplos: Liraglutida, Semaglutida.
Beneficios: pérdida de peso, protección cardiovascular.
d) Insulina en DM2
Se indica si:
- HbA1c sigue alta pese a medicamentos orales.
- Hay pérdida de peso inexplicada.
- Glucosa en ayunas >300 mg/dL.
3. Tratamiento de la Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional ocurre durante el embarazo.
a) Cambios en la dieta
- Control estricto de carbohidratos.
- Comidas pequeñas y frecuentes.
b) Ejercicio moderado
- Caminatas, yoga prenatal, natación.
c) Medicamentos
- Insulina: tratamiento de elección.
- Metformina o gliburida: en casos seleccionados.
d) Monitoreo
- Glucosa capilar varias veces al día.
- Evaluación fetal frecuente.
4. Manejo Integral para Todos los Tipos de Diabetes
Además de medicamentos, el control requiere:
- Monitoreo constante de glucosa.
- Control de presión arterial (<130/80 mmHg).
- Control de colesterol con dieta y estatinas si es necesario.
- Vacunas (influenza, neumococo, hepatitis B).
- Exámenes anuales: fondo de ojo, riñón, pies y perfil lipídico.
5. Innovaciones en el Tratamiento
- Sistemas híbridos de páncreas artificial: combinan bomba de insulina + sensor continuo.
- Medicamentos combinados para reducir número de pastillas.
- Terapias personalizadas según genética y perfil metabólico.